Una dieta con alto contenido de proteínas (DAP) con restricción de carbohidratos resulta atractiva en programas de pérdida de peso pues las proteínas ofrecen una mayor sensación de saciedad por un periodo prolongado, por lo que a largo plazo, se disminuye la ingesta calórica y se pierde peso.
Existe, sin embargo, evidencia de que en el largo plazo pueden producirse varios problemas de salud por seguir una DAP durante un período prolongado. Algunas de ellas serían:
- Se puede restringir tanto la ingesta de carbohidratos que pueden causar deficiencias nutricionales o carencia de fibra.
- Pueden incluir excesos de consumo de alimentos tales como carnes rojas y productos lácteos enteros, los cuales pueden aumentar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas.
- Pueden empeorar la función renal en personas con enfermedad renal porque el cuerpo podría tener problemas para eliminar todos los desechos del metabolismo de proteínas.
Sin embargo, para la mayoría de las personas sanas, una dieta con alto contenido de proteínas no tiene que ser perjudicial, sobre todo si se cumple por poco tiempo.
Hubo un auge de regímenes altos en proteínas como las dietas Atkins, de la Zona, South Beach y cetogénicas, en las que la ingesta diaria de proteínas se aumenta a 20-25% o más, de la ingesta total de energía diaria. Incluso se ha declarado que consumir muchas proteínas equivale a “la reactivación de nuestro espíritu ancestral cazador-recolector y ayudará a mantener nuestro músculo magro y reducir la masa grasa”.
Esta tendencia llevó a la ingestión de más carne y otros alimentos de origen animal. Hoy en día, la tendencia es contraria, por razones ambientales, de salud, éticas, planetarias.
Otra razón para evitar las dietas hiperproteícas: Pacientes con enfermedad renal crónica, o en riesgo, o con riñón solitario
La evidencia sugiere que la ingestión de una comida rica en proteínas conduce a un aumento de la tasa de filtración glomerular (TFG)1, lo que resulta en ‘hiperfiltración glomerular’ como resultado del aumento de aminoácidos.
- TFG: es un examen utilizado para verificar qué tan bien están funcionando los riñones. Específicamente, brinda un cálculo aproximado de la cantidad de sangre que pasa a través de los glomérulos cada minuto. Los glomérulos son los diminutos filtros en los riñones que filtran los residuos de la sangre.
Por lo tanto, a las personas con enfermedad renal crónica (ERC) o en riesgo de ERC como los pacientes diabéticos y obesos con microalbuminuria, así como aquellas con una reserva renal reducida (dotación limitada de nefronas) como un riñón solitario, o en etapas más tempranas de ERC, se les recomienda una dieta baja en proteínas (DBP). Mientras que las personas con riñones intactos y sanos pueden no verse afectadas por el impacto dañino de las dietas altas en proteínas (DAP).
En el número de enero de 2020 del journal Nephrology Dialysis Transplantation, se comenta este tema en la sección editorial, al discutir dos estudios que sugieren el daño potencial de una ingesta de proteínas en la dieta (IPD) que sea alta, en la salud renal en grandes poblaciones. Por su importancia lo compartimos con ustedes.
El primer estudio que se discute es producto del análisis de datos dietarios y renales de la Cohorte Alfa Omega, el cual es un estudio prospectivo de 4837 pacientes holandeses de 60 a 80 años con antecedentes de infarto de miocardio (IM).
A los pacientes con IM se le duplica la tasa de disminución de la función renal en comparación con la población general. Los investigadores encontraron que los pacientes con una ingesta diaria total de proteínas ≥1,2 g / kg / día tuvieron una disminución de la función renal anual al doble de la velocidad de quienes consumían <0,8 g / kg / día. Estos datos no encontraron una superioridad de las proteínas de origen vegetal frente a las de origen animal.
En el otro estudio realizado en 9226 surcoreanos de una gran cohorte nacional contemporánea (2001–14), la probabilidad ajustada multivariada de hiperfiltración renal fue 3,5 veces mayor en el cuartil más alto de IPD con respecto al más bajo de IPD.
Como en el estudio holandés, en el estudio coreano, la pérdida de la función renal fue más rápida en los cuartiles más altos de la IPD y las personas con el mayor cuartil de ingesta de proteínas exhibieron un riesgo 1.3 veces mayor de una disminución más rápida en la función renal con el tiempo.
Los investigadores coreanos hicieron dos pasos adicionales para corroborar sus hallazgos. Primero, dividieron la cohorte en aquellos con y sin hiperfiltración renal y descubrieron que la caída más rápida en la función renal solo ocurría entre aquellos con hiperfiltración preexistente. En segundo lugar, reexaminaron sus análisis en otra cohorte, aún más grande, de 40113 personas de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de Corea (2008-15) y descubrieron que el cuartil con la mayor concentración de proteínas en la dieta, exhibía un mayor riesgo de hiperfiltración renal.
Otros estudios similares han sugerido los efectos nocivos de una dieta alta en proteínas en la salud renal.
Un estudio reciente que se inscribió en el Jackson Heart Study entre 2000 y 2004, mostró que entre los afroamericanos con diabetes estudiados, una mayor ingesta de proteínas como porcentaje de la ingesta total de energía se asoció con una mayor disminución de la TFG.
Un gran estudio de cohorte de ~ 1800 adultos sanos mostró que el tercil más alto versus el más bajo de una dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos se asociaba con un riesgo 48% mayor de ERC incidente.
En cuanto a qué tipos de proteínas son más seguras para los riñones, es decir, proteínas de origen vegetal frente a las de origen animal, hay debates en curso, particularmente sobre el tema de veganismo y vegetarianismo.
Un estudio reciente con un total of 11952 adultos de 44-66 años en 1987-1989, libres de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular sugirió que las carnes rojas y procesadas están asociadas con un mayor riesgo de ERC, mientras que las nueces, los productos lácteos bajos en grasa y las legumbres parecen proteger contra el desarrollo de ERC.
Hay estudios que sugieren que una menor ingesta de alimentos a base de carne y animales puede ser más beneficiosa para la salud renal y cardiovascular. Los metabolitos tóxicos producidos por el microbioma intestinal a partir de proteínas animales, como la colina y la carnitina (principalmente de carne roja) o fosfatidilcolina (principalmente de yema de huevo), tienen importantes efectos adversos sobre la enfermedad cardiovascular. Estos se eliminan por vía renal y pueden denominarse toxinas urémicas derivadas del intestino (GDUT por sus siglas en inglés) como la trimetilamina (TMA) y N-óxido de TMA, que están asociados con la aterosclerosis y la fibrosis renal.
¿Y cuanta proteína se debe consumir?
En cuanto a si una dieta baja en proteínas (DBP) con proteínas de origen vegetal en su mayor parte o totalmente, es adecuada, es importante tener en cuenta que
La cantidad diaria recomendada (RDA) de proteínas es de 0,8 g / kg / día y que el requerimiento estimado es probablemente aún menor, es decir, 0.6 g / kg / día, basado en estudios metabólicos, siempre que se aseguren los aminoácidos esenciales adecuados, mientras que tradicionalmente una DBP para el manejo de la ERC se define como proteína diaria en el rango de 0.6-0.8 g / kg / día.
Sin embargo, la mayoría de los adultos en las sociedades occidentales comen 1.0–1.4 g / kg / día de proteína. Mientras que la mayoría de las pautas recomiendan que del 10 al 15% de la energía se derive de la proteína, lo que es consistente con la dosis diaria recomendada de 0.8 g / kg / día de DPI, una mayor ingesta de proteína en la dieta, donde la ingesta de proteína puede llegar al 20-25% o más de la fuente de energía total, no debe prescribirse a pacientes con ERC o personas con alto riesgo de ERC a menos que existan circunstancias excepcionales que requieran la ingesta de grandes cantidades de proteína por períodos limitados, como el manejo correctivo temporal de proteína – pérdida de energía.
Existen tablas que orientan con respecto a ingesta de proteínas (IPD) recomendadas para las diferentes etapas de la ERC. Se recomienda que la ingesta de proteínas objetivo para las etapas 3B, 4 y 5 de la ERC, así como aquellas con proteinuria sustancial sea de 0.6-0.8 g / kg / día, mientras que para las personas sin ERC pero con un riñón solitario o con alto riesgo de ERC, alto se debe evitar el consumo de proteínas> 1.0 g / kg / día.
De hecho, un estudio observacional prospectivo reciente mostró que cuanto más bajo es la IPD, incluso más bajo que 0.6 g / kg / día, más lenta es la progresión hacia la enfermedad renal en etapa terminal.
Los dos grandes estudios sugieren que un DPI alto puede tener efectos nocivos sobre la salud renal en la población general, especialmente aquellos con hiperfiltración preexistente o con otros factores de riesgo, como antecedentes previos de enfermedad cardiovascular, como fue el caso del estudio Alpha Omega. Teniendo en cuenta estos y otros datos, los autores insisten en señalar que «es hora de desatar el tabú y dejar en claro que una dieta alta en proteínas no es tan segura como se afirma, ya que puede comprometer la salud renal y provocar una disminución más rápida de la función renal en las personas o poblaciones con alto riesgo de ERC».
Si bien se necesitan más estudios para arrojar mayor luz, y mientras se espera que continúe la discusión sobre este y otros temas que pueden ser controversiales, es prudente evitar recomendar una ingesta alta en proteínas para la pérdida de peso en pacientes obesos o diabéticos o aquellos con antecedentes de eventos cardiovasculares o un riñón solitario, si la salud del riñón no puede protegerse adecuadamente.
María Soledad Tapia
maria.tapia@5aldia.org.ve
